《困在時(shí)間里的父親》電影截圖
當(dāng)烈日的光芒變得溫柔，樹上熟悉的蟬鳴聲漸漸稀疏，夏天便走向了尾聲，接踵而至是朝氣蓬勃的9月開學(xué)季。
父母?jìng)冊(cè)?ldquo;3、2、1——咔嚓”的快門聲里，為孩子定格下純真的笑臉，但也正是在這3秒的時(shí)間內(nèi)，就有一位老人丟失屬于自己的“記憶相冊(cè)”。
這一切的“元兇”，正是阿爾茨海默病，也是造成認(rèn)知癥的最常見原因。
因此，9月不僅是承載成長與期待的開學(xué)季，更是一個(gè)需要我們格外珍視的月份——世界阿爾茨海默病月，它提醒著我們：在牽著稚嫩小手奔向未來時(shí)，也別忘了回身扶住那雙正悄悄松開記憶的手。
數(shù)據(jù)顯示，中國約有1700萬認(rèn)知障礙患者，2030年預(yù)計(jì)達(dá)2220萬。
在上海，數(shù)據(jù)同樣驚人，60歲以上老人認(rèn)知癥發(fā)病率超5%，到85歲以上則逼近三成。
于是，認(rèn)知癥照護(hù)從家庭隱痛變成社會(huì)行動(dòng)。
人們也開始意識(shí)到簡單的“養(yǎng)老床位”并不能滿足對(duì)于認(rèn)知癥老人的照護(hù)。
2018年4月18日，上海民政局出臺(tái)全國首個(gè)《認(rèn)知癥照護(hù)床位設(shè)置工作方案（試行）》，根據(jù)要求，2018年各區(qū)改建認(rèn)知癥照護(hù)床位不低于50張，全市總數(shù)不低于1000張。
2025年，“改建3000張認(rèn)知障礙照護(hù)床位”被列入上海市為民辦實(shí)事項(xiàng)目。
當(dāng)責(zé)任和政策滾滾而來的時(shí)候，有這樣一匹養(yǎng)老行業(yè)“黑馬”，以央企的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)直面轉(zhuǎn)型壓力，為我們打開了認(rèn)知癥照護(hù)專業(yè)化、市場(chǎng)化、可持續(xù)發(fā)展的新藍(lán)海。
他，就是中信養(yǎng)老。
壹丨開端
信養(yǎng)之家錦繡養(yǎng)老院
4年前的冬天，坐落于上海市浦東新區(qū)北艾路1481號(hào)的信養(yǎng)之家錦繡養(yǎng)老院正式開業(yè)，建筑面積約1萬平方米，規(guī)劃床位176張，其中認(rèn)知癥照護(hù)床位16張。
院內(nèi)環(huán)境優(yōu)美，配置完善，與周圍環(huán)繞的3000平方米水景花園相得益彰。房間也寬敞明亮，布置溫馨，配備了床、柜、獨(dú)立空調(diào)、茶幾、寫字桌等設(shè)施，實(shí)現(xiàn)了拎包入住的便捷。
但即使是這樣一個(gè)交通便利，配套完善，服務(wù)專業(yè)的擁有央企背景的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，卻在競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)中依舊困難重重。
認(rèn)知癥照護(hù)床位
而在一公里之外，同樣由中信養(yǎng)老運(yùn)營的另一個(gè)項(xiàng)目——由由信福養(yǎng)老院卻在2023年4月橫空出世：建筑面積約7萬平方米，整個(gè)院區(qū)由5棟樓組成，規(guī)劃床位多達(dá)1000多張。其中，1-2號(hào)樓為15層高齡自理公寓，3號(hào)樓設(shè)12層護(hù)理單元，4號(hào)樓規(guī)劃為老年護(hù)理院，5號(hào)樓配置近3000平方米會(huì)所空間。
一經(jīng)推出，由由信福就取得了開業(yè)一年入住300多位老人的亮眼成績，相比之下，毗鄰的信養(yǎng)之家錦繡養(yǎng)老院，黯然失色。
市場(chǎng)是最好的老師，2024年的春天，中信養(yǎng)老邁出了試探性的重要一步：旗下錦繡養(yǎng)老院率先轉(zhuǎn)型，重新定位成一家整體專注于認(rèn)知癥照護(hù)的特色養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，朝著“特色鮮明、能力一流、規(guī)模領(lǐng)先”的中國養(yǎng)老行業(yè)頭部企業(yè)再進(jìn)一步。
貳丨新生
養(yǎng)老院俯瞰圖
經(jīng)過一年多的積極探索實(shí)踐，擺在錦繡養(yǎng)老院面前的道路豁然開朗；而中信養(yǎng)老也在實(shí)踐中打造出了獨(dú)有的符合中國國情且匹配當(dāng)下中信養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的“54321”認(rèn)知癥特色服務(wù)模式——整合5大醫(yī)療專業(yè)學(xué)科、4類核心照護(hù)崗位、3種非藥物干預(yù)類別和2類專業(yè)外部資源導(dǎo)入，最終形成1人1案的個(gè)性化照護(hù)方案。
如今，錦繡養(yǎng)老院入住率已穩(wěn)居95%，其中85%為認(rèn)知障礙老人；在盈利能力上也排在中信養(yǎng)老下屬所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之首。
比數(shù)字更可貴的是，是一支真正懂認(rèn)知癥、能扛能打的專業(yè)照護(hù)團(tuán)隊(duì)，已悄然成軍。畢竟，對(duì)于認(rèn)知癥老人的照護(hù)，最核心的競(jìng)爭(zhēng)力依舊是“服務(wù)”。
據(jù)錦繡養(yǎng)老院院長介紹，一位優(yōu)秀的普通養(yǎng)老院護(hù)理人員，不一定能勝任認(rèn)知癥照護(hù)工作，核心在于兩類服務(wù)模式截然不同：
普通護(hù)理的老人，基本能夠清晰表達(dá)需求，護(hù)理員按需提供服務(wù)即可。
認(rèn)知癥照護(hù)，則需要“主動(dòng)發(fā)現(xiàn)”，老人往往說不清、道不明，尤其對(duì)于中重度認(rèn)知癥老人，他們無法準(zhǔn)確表達(dá)甚至喪失了表達(dá)訴求的能力。
護(hù)理員與老人日?；?dòng)
因此，護(hù)理人員必須通過細(xì)致觀察，從老人的微表情、肢體動(dòng)作以及行為習(xí)慣等去發(fā)現(xiàn)潛在需求，主動(dòng)提供護(hù)理服務(wù)。且這一過程無法做到標(biāo)準(zhǔn)化、流程化，而是高度個(gè)性化的，即使有兩位老人被確診為同一病癥，其表現(xiàn)形式和照護(hù)需求可能完全不同。
為了提高一線護(hù)理人員的“眼力見”，新增設(shè)的核心照護(hù)崗位直接把照護(hù)水準(zhǔn)拉上新高：照護(hù)督導(dǎo)，擁有五年以上認(rèn)知癥照護(hù)經(jīng)驗(yàn)，帶教、應(yīng)急處置、家屬溝通、團(tuán)隊(duì)管理一把抓；綜合照護(hù)助理則由老年服務(wù)管理專業(yè)的大專生或本科生擔(dān)任，熟練掌握護(hù)理技能，具備敏銳的觀察能力、良好的溝通協(xié)調(diào)能力、個(gè)案跟蹤管理協(xié)同能力以及用藥觀察與專業(yè)評(píng)估能力。
康復(fù)活動(dòng)
照護(hù)能力不僅體現(xiàn)在專業(yè)技能上，也體現(xiàn)在對(duì)員工的情緒疏導(dǎo)與心理支持上。
去年底，中信養(yǎng)老在錦繡養(yǎng)老院用兩個(gè)月時(shí)間完成了五輪集中式心理疏導(dǎo)；此后，院內(nèi)形成每月一次的內(nèi)部減壓機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)了機(jī)構(gòu)內(nèi)部心理支持服務(wù)的“自我造血”功能。
一群時(shí)而會(huì)在晚間游蕩、反復(fù)打包行李、易燥易怒、充滿不安和焦慮等各類癥狀的認(rèn)知癥老人，如今在錦繡養(yǎng)老院重歸安穩(wěn)，重拾尊嚴(yán)。
叁丨過程
音樂療法專區(qū)
然而，這條破釜沉舟的轉(zhuǎn)型之路，步步荊棘。
最直觀的便是照護(hù)體系的不匹配。機(jī)構(gòu)從16張床位的認(rèn)知癥單元，升級(jí)為全院整體定位后，原有的服務(wù)邏輯，包括收費(fèi)體系、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)容與團(tuán)隊(duì)配置，都亟待更新。
護(hù)理老人的照護(hù)本就不易，如今難度更是陡增——受病情影響，認(rèn)知癥老人常出現(xiàn)無法自控的情緒或行為，護(hù)理人員被辱罵、遭毆打、受誣陷的情況屢見不鮮。團(tuán)隊(duì)內(nèi)幾乎人人都滋生畏難情緒，部分員工因長期承受巨大的照護(hù)壓力大，產(chǎn)生了辭職傾向。
其次，是家屬的不理解與住戶的流失。原先錦繡養(yǎng)老院住著七八十位老人，認(rèn)知癥老人的比例大概占20%-30%，整體運(yùn)營狀態(tài)相對(duì)穩(wěn)定。為了更好地滿足認(rèn)知癥老人的照護(hù)需求，當(dāng)養(yǎng)老院對(duì)已有的認(rèn)知癥老人，提出新的個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃調(diào)整相關(guān)護(hù)理費(fèi)用時(shí)，不少家屬對(duì)此表示不解。
面對(duì)家屬的困惑，錦繡養(yǎng)老院雖然投入了大量的時(shí)間和精力開展溝通工作，仍迎來了開業(yè)以來客戶流動(dòng)率最高的一年，壓力巨大。
最后，是運(yùn)營成本水漲船高。內(nèi)部的裝修改造只是“小頭”，真正耗時(shí)耗力的是資源銜接與人力增配。眨眼間，工作人員的配比從1：4提升到1：2，導(dǎo)致招聘壓力驟增的同時(shí)，配套資源的投入也顯著增加——尤其是醫(yī)療支持。
醫(yī)療問診
部分認(rèn)知癥老人對(duì)醫(yī)療服務(wù)有著特殊且高頻的需求——他們常因病情波動(dòng)出現(xiàn)躁動(dòng)、譫妄等突發(fā)狀況，需要醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)投入更多精力進(jìn)行用藥調(diào)整與病情追蹤，有時(shí)還需邀請(qǐng)老年科、營養(yǎng)科、精神科/神經(jīng)科專家定期會(huì)診，甚至需與外部醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立應(yīng)急聯(lián)動(dòng)通道，再加上各類隱形成本，讓運(yùn)營成本持續(xù)走高。
但正是這一步步踩出的實(shí)踐磨礪中，也悄悄裹著回甘。
肆丨模式
陽光總在風(fēng)雨后。
當(dāng)時(shí)，雖然海外依舊不乏成熟的認(rèn)知癥照護(hù)體系，若一味采取“拿來主義”，難免水土不服、最終受害的還是老人。
于是，從中信養(yǎng)老從錦繡養(yǎng)老院176張養(yǎng)老床位的探索轉(zhuǎn)型中，結(jié)合中信養(yǎng)老旗下300余張認(rèn)知癥專門照護(hù)床位、超1000余張醫(yī)療床位的照護(hù)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出一條符合現(xiàn)階段發(fā)展需求的獨(dú)具特色的道路：醫(yī)養(yǎng)高度融合是認(rèn)知癥照護(hù)最基礎(chǔ)的切入點(diǎn)，脫離醫(yī)療僅談非藥物干預(yù)無異于空中樓閣。
聯(lián)合查房
方向?qū)α?，就?dòng)起來。
中信養(yǎng)老在錦繡養(yǎng)老院內(nèi)開創(chuàng)性打通了全科/內(nèi)科醫(yī)學(xué)，老年精神醫(yī)學(xué)，中醫(yī)學(xué)，康復(fù)治療學(xué)和營養(yǎng)學(xué)等5大醫(yī)療專業(yè)學(xué)科聯(lián)動(dòng)，并加強(qiáng)了原一線照護(hù)團(tuán)隊(duì)專業(yè)力量：在原有護(hù)理主任和照護(hù)員的兩級(jí)架構(gòu)上，增設(shè)“照護(hù)督導(dǎo)”與“綜合照護(hù)助理”雙崗，形成4類核心照護(hù)崗位。
這樣，最大限度減少了人員流動(dòng)給認(rèn)知癥老人帶來的陌生刺激和重復(fù)適應(yīng)成本。
此外，大眾熟悉的“非藥物干預(yù)”也被重新定義：不再等同于“唱唱歌、跳跳舞、做做手工”的簡單康樂活動(dòng)，而是基于科學(xué)評(píng)估、循證依據(jù)的系統(tǒng)療法；它與康樂、中西醫(yī)康復(fù)一起，組成3種非藥物干預(yù)類別，讓每一次干預(yù)都有跡可循。
社工陪伴老人做腦部功能訓(xùn)練
同時(shí)，錦繡養(yǎng)老院從外部引進(jìn)了宛愛夕醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟-上海市精神衛(wèi)生中心、上海盡美長者服務(wù)中心、上海開放大學(xué)、上海城建職業(yè)學(xué)院等醫(yī)療和非醫(yī)療資源等2類專業(yè)外部資源。
最終，中信養(yǎng)老打造出了以“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)+護(hù)理院+三甲醫(yī)院”三位一體的模式，對(duì)內(nèi)形成1人1案的個(gè)性化照護(hù)方案。
這正是中信養(yǎng)老在戰(zhàn)略層面做出的鄭重抉擇：認(rèn)知癥專業(yè)照護(hù)領(lǐng)域需要投入大量資源來構(gòu)建真正的專業(yè)體系，并非營銷噱頭。
隨著“以醫(yī)療為基礎(chǔ)，以照護(hù)為核心，以老人為中心”理念在錦繡養(yǎng)老院落地生根，“54321”認(rèn)知癥特色服務(wù)模式成功破土而出，不僅讓理念真正融入日常照護(hù)，更同步印證了自身的可行性。認(rèn)知癥老人的狀態(tài)是動(dòng)態(tài)變化的，這套模式也始終保持“進(jìn)行時(shí)”——將在持續(xù)實(shí)踐中迭代升級(jí)。
“54321”認(rèn)知癥特色服務(wù)模式
如今，認(rèn)知癥照護(hù)已被中信養(yǎng)老明確列為戰(zhàn)略特色。
樣板一出，復(fù)制鍵隨即按下——其寶山大場(chǎng)養(yǎng)老院已啟動(dòng)轉(zhuǎn)型，下一張“中信養(yǎng)老認(rèn)知癥照護(hù)名片”正在上海北部醞釀。
前路是光明，卻未必平坦，但市場(chǎng)終究會(huì)給勇于實(shí)踐的責(zé)任者以獎(jiǎng)賞。
中信養(yǎng)老，拭目以待。
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